Malrotación intestinal durante el embarazo: Causa de abdomen agudo oclusivo / Intestinal malrotation during pregnancy: Cause of acute occlusive abdomen

RESUMEN Fundamento: La malrotación intestinal en una embarazada es infrecuente. La incidencia de la oclusión es baja y los vólvulos son más frecuentes en el tercer trimestre de la gestación. La poca especificidad de los síntomas hace más complejo el diagnóstico temprano y el tratamiento oportuno. La asociación de estas enfermedades se considera potencialmente letal para la madre y el niño. Objetivo: Describir el caso de una paciente con oclusión intestinal por vólvulo de intestino delgado y malrotación en el curso del embarazo. Reporte de caso: Paciente de 23 años, primigesta, con 24.4 semanas de gestación, con dolores abdominales previos; se recibió en la Unidad de Cuidados Intensivos por sospecha de abdomen agudo en el embarazo. Luego de estudios imagenológicos y de laboratorio se decidió su intervención quirúrgica con el diagnóstico de obstrucción intestinal. El diagnóstico intraoperatorio fue vólvulo de intestino delgado y malrotación intestinal tipo I, se le practicó desvolvulación y operación de Ladd. La evolución fue favorable y se conservó la gestación. Conclusiones: La malrotación intestinal complicada con una oclusión en el curso del embarazo es rara y el retraso del diagnóstico puede tener implicaciones desfavorables en la evolución de la madre y su futuro hijo. Las dificultades para el diagnóstico de esta enfermedad es preocupación de la comunidad científica y debe sospecharse en gestantes que presenten síntomas y signos de oclusión intestinal y alteraciones en los estudios imagenológicos.

ABSTRACT Background: Intestinal malrotation in a pregnant woman is uncommon. The incidence of occlusion is low and volvulus are more frequent in the third trimester of pregnancy. The poor symptom specificity makes early diagnosis and treatment more complex prompt. The association of these diseases is considered potentially lethal for mother and child. Objective: To describe the case of a patient with intestinal occlusion due to intestinal volvulus thin and malrotation in the course of pregnancy. Case report: 23-year-old patient, primigravida, with 24.4 weeks of gestation, with previous abdominal pains; She was admitted to the Intensive Care Unit on suspicion of acute abdomen in pregnancy. After imaging and laboratory studies, it was decided her surgical intervention with the diagnosis of intestinal obstruction. The diagnosis intraoperative was small intestine volvulus and type I intestinal malrotation, she underwent devolvulation and operation of Ladd. The evolution was favorable and the pregnancy was preserved. Conclusions: Intestinal malrotation complicated by an occlusion in the course of Pregnancy is rare and delayed diagnosis may have unfavorable implications for the evolution of the mother and her future child. Difficulties in diagnosing this disease is a concern of the scientific community and should be suspected in pregnant women who present symptoms and signs of intestinal obstruction and alterations in imaging studies.

Cuerpo extraño intratorácico en un paciente joven. Presentación de un caso / Strange intrathoracic object in a young patient. Presentation of a case

Fundamentación: Los cuerpos extraños intratorácico usualmente ingresan al organismo por aspiración a través de la vía aérea y pueden ser extraídos por broncoscopía. Es poco usual que lo hagan a través de la piel, excepto cuando se trata de lesiones penetrantes en tórax. Presentación: Paciente de 39 años, con antecedentes de salud, cochero, con cuerpo extraño intratorácico metálico que penetra al movilizar la fusta. Comienza con tos, dolor torácico y hemoptisis, visto por el servicio de Cirugía General llegando al diagnóstico de lesión intratorácica por cuerpo extraño metálico, confirmado con estudios imaginológicos. Se interviene quirúrgicamente a través de toracoscopía, no se logró localizar la ubicación exacta del cuerpo extraño. En la actualidad el paciente se mantiene asintomático. Lo novedoso del caso es lo inusual que resulta la penetración accidental de un cuerpo extraño en el tórax sin complicaciones graves. Conclusiones: Los cuerpos extraños intratorácico pueden permanecer sin complicaciones, ni limitaciones funcionales en algunos pacientes. El diagnóstico es clínico e imaginológico. El tratamiento debe ser lo menos invasivo posible, siendo de elección la broncoscopía y la videotoracoscopía.

Background: The strange intrathoracic object usually enter to the organism for aspiration through the air ways and they can be extracted by bronchoscopy. It is not very usual make it through the skin, except when it is penetrating lesions in thora. Presentation: 39 years old patient , with antecedents of health, driver, with a metallic strange object that penetrates when mobilizing the whip. It begins with cough, thoracic pain and hemoptysis, seen by the General Surgery service, arriving to the diagnosis of intrathoracic lesion for metallic strangeobject, confirmed with imaginologic studies . It was surgically intervenes through thoracoscopy, it was not possible to locate the exact location of the strange object. At the present time the patient stays asymptomatic. The novelty of the case is the unusual thing that it is the accidental penetration of a strange object in the thorax without serious complications. Conclusions: The strange intrathoracic object can remain without complications, neither functional limitations in some patients. The diagnosis is clinical and imaginologic. The treatment should be the less possible invasive, being of election the bronchoscopy and the thoracic surgery video- assisted.

Embarazo heterotópico espontáneo. Reporte de caso / Heterotopic spontaneous pregnancy. Report of case

Fundamento. La combinación de un embarazo intrauterino con uno extrauterino se conoce como embarazo heterotópico, esta es una patología poco reportada cuando se presenta en forma espontánea (1 caso cada 20 000 o 30 000 embarazos). Objetivo: Reportar un caso la infrecuencia de la forma en que se presenta la combinación de los dos embarazos y la emergencia de cuando uno está roto. Presentation of the case: Paciente de 26 años de edad, con el antecedente de tres gestaciones previas (tres partos a término); presentó una historia de amenorrea de tres meses asociada a dolor hipogástrico de 24 horas de evolución. Al examen físico tenía la TA de 90/50 mHg, el pulso de 120 pulsaciones por minutos, frialdad y sudoración, la temperatura axilar de 36,4 °C. Su abdomen estaba levemente distendido, blando, depresible, con ruidos hidroaéreos, sensible a la palpación profunda en hipogastrio y en fosa ilíaca derecha con Blumberg negativo. Se le realizó una laparotomía exploradora con el diagnóstico presuntivo de embarazo ectópico derecho, y se observó en ésta un hemoperitoneo de 500 ml, útero, ovario y trompa izquierdas normales. Se le realizó una ecografía que informó un embarazo intrauterino de primer trimestre, que al momento de la cirugía tenía una edad gestacional estimada de 15 semanas. Conclusiones: El diagnóstico del embarazo heterotópico no es fácil definirlo debido a las diversas manifestaciones clínicas y a la existencia del embarazo intrauterino que continúa; se debe tener en cuenta que la ecografía es un pilar importante en el diagnóstico e identificación temprana de esta patología.

Background: The combination of an intra-uterine pregnancy with an extra uterine one is known as heterotopic pregnancy, this is a pathology little reported when it is presented in an spontaneous form (1 case each 20 000 or 30 000 pregnancies). Objective: To report a case the seldomness in the way in that it is presented the combination of the two pregnancies and the emergency of when one is broken. Report of case: Patient of 26 years old, with the antecedent of three previous pregnancies (three childbirths to term);she presented a history of a three months amenorrhea associated to hypogastria pain of 24 hours of evolution. To the physical exam she had the TA of 90/50 mHg, the pulse of 120 pulsations for minutes, indifference and sweating, the axillary temperature of 36, 4 °C. Her abdomen was slightly loosened, soft, depressive, with noises hydro air, sensitive to the deep palpation in hypogastrium and in grave right iliac with negative Blumberg. It was carried out an exploratory laparotomy with the presumptive diagnosis of right ectopic pregnancy, and it was observed in this a hemoperitoneum of 500 ml, uterus, lefts ovary and trumpet normal. It was carried out an ultrasound that informed an intra-uterine pregnancy of first trimester that had an estimated gestational age of 15 weeks at the moment of the surgery. Conclusions: The diagnosis of the heterotopic pregnancy is not easy to define due the diverse clinical manifestations and the existence of the intra-uterine pregnancy that continues; it should be kept in mind that the ultrasound is an important pillar in the diagnosis and early identification of this pathology.

Quiste broncogénico. Presentación de un caso / Bronchogenic cyst. Presentation of a case

Fundamentación: Los quistes broncogénicos constituyen el 10 % de las masas mediastinales en niños. Se presentan en la infancia en forma de distrés respiratorio. En niños mayores y adultos la forma de presentación es como sepsis respiratoria recurrente y con frecuencia cursan de forma asintomática, los que son diagnosticados a través de un hallazgo en una radiografía de tórax. Objetivo: Describir un caso clínico de quiste broncogénico, infrecuente en la edad adulta Presentación: Paciente de 55 años con antecedentes de enfermedad pulmonar obstructiva crónica, hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo II, remitida del área de salud al Hospital General “Camilo Cienfuegos” de Sancti Spiritus por cuadros de sepsis respiratoria recurrentes, asociados a disnea, tos húmeda y dolor torácico. En los estudios radiológicos se constató radiopacidad en parénquima pulmonar derecho, imagen sugestiva de quiste broncogénico. Se indicó tratamiento médico, se difirió el proceder quirúrgico por clasificarse como paciente de alto riesgo por sus antecedentes patológicos. Lo novedoso del caso es lo infrecuente del diagnóstico en pacientes adultos. Conclusiones: Los quistes broncogénicos son infrecuentes diagnosticarlos en edad adulta, pueden permanecer asintomáticos o complicarse en cualquier momento de su evolución con neumonías recurrentes o sepsis respiratorias más graves. Siempre se puede definir el diagnóstico en estos casos después de descartar la presencia de una neoplasia de pulmón, no siempre es posible la resección quirúrgica.

Background: The bronchogenic cysts constitute 10% of the mediastinum masses in children. They are presented in the childhood in form of breathing distress. In bigger children and adults the presentation form is as a recurrent breathing sepsis and frequently happen in an asymptomatic way, which are diagnosed through the discovery in a thorax x-ray. Objective: To describe a clinical case of bronchogenic cyst, uncommon in mature ages. Presentation: A 55 years old patient with antecedents of chronicle obstructive lung illness, arterial hypertension and diabetes mellitus type II, remitted by the area of health to the General Hospital "Camilo Cienfuegos" of Sancti Spiritus for recurrent clinical manifestations of breathing sepsis, associated to dyspnea, humid cough and thoracic pain. In the radiological studies radiopacity was verified in right lung parenchyma, suggestive image of bronchogenic cysts. Medical treatment was indicated, it was differed for surgical proceeding to be classified as patient of high risk by its pathological antecedents. The novelty of the case is the uncommon of the diagnosis in mature patients. Conclusions: The bronchogenic cysts are uncommon to diagnose them in mature ages, they can remain asymptomatic or to get complicated in any moment of their evolution with recurrent pneumonias or more serious breathing sepsis. It can always be defined the diagnosis in these cases after discarding the presence of a lung neoplasia, it is not always possible the surgical resection.

Detección precoz del daño de las vías aéreas pequeñas mediante la espirometría / Early detection of the small airways damage through spirometry

Se realizó este trabajo con el fin de diagnosticar alteraciones obstructivas precoces de las vías aéreas pequeñas en pacientes supuestamente sanos y fumadores. Para dar cumplimiento a los objetivos fue diseñado un muestreo simple aleatorio, obteniéndose un tamaño muestra de 200 casos (156 hombres y 44 mujeres) a los cuales se le realizaron pruebas funcionales ventilatorias. Se encontraron alteraciones obstructivas en 49 pacientes en los cuales los valores de los parámetros respiratorios medidos mostraron una reducción significativa, siendo afectados fundamentalmente los pacientes con más de 30 años de edad, correspondiendo el 75,5 % de los afectados al sexo masculino. El factor de riesgo evaluado hábito de tabaquismo, resultó ser un desencadenante de alteraciones obstructivas precoces de las vías aéreas.